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市医保局局长接听12345政务服务热线
发布日期:2020-09-01 08:31:08浏览次数: 来源:温州日报 字体:[ ]

医保待遇标准如何?家庭共济怎么办?异地转诊如何转?这些医保“关键小事”备受市民关注。8月31日下午,温州市医保局局长彭魏滨接听12345政务服务热线,并结合网友留言,对热点问题进行解答。

热词:医保待遇

2022年底前完成市级统筹

医保待遇事关千家万户。市民李女士来电提问,咨询鹿城区城乡居民的门诊待遇。对此,彭魏滨详细给予解答。一个医保年度内,门诊统筹起付标准为100元,实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构不设起付线。参保患者未达到起付线及超过1500元以上的部分,由个人自负,达到起付标准以上至封顶线1500元以下符合基本医疗保险规定范围的部分,按规定比例报销。

李女士现场追问,门诊报销额度1500元是如何制定的?彭魏滨解释,我国基本医疗保险实行属地化管理原则,为保障基金长期可持续发展,按照“以收定支、略有结余、科学使用”原则,各地需要根据经济发展水平、医疗技术发展水平以及基金运行情况因素确定当地基本医保筹资和待遇政策。目前我市还有部分县(市、区)经济发展水平较低,财政承受能力弱,考虑到后续医保市级统筹工作,需要合理把握支出报销比例和待遇提升节奏。

彭魏滨同时透露,我市将构建全市统一的医疗保障制度,缩小各统筹区的筹资待遇差距,2022年底前实现职工基本医疗保险和生育保险市级统筹,不断增强医保公平性、普惠性、可及性。

热词:家庭共济

零跑腿手机上就能秒办

针对网友关注的家庭共济是什么?怎么办理?市医保中心相关负责人说,家庭共济是指参加我市职工医保的参保人员,个人账户历年结余资金可用于支付参保人员的配偶、子女、父母的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

如何享受政策“红利”?据介绍,实行个人账户家庭共济的近亲属应参加浙江省基本医疗保险,具体办理可登录浙里办APP,搜索家庭共济备案,按提示输入身份信息即可。也可以携带授权人和被授权人身份证到窗口办理,办理后即刻生效。需要提醒的是,如果授权人和被授权人不在一个统筹区的,需携带材料到授权人参保所辖医保经办窗口报销,如果是同一统筹区的可以直接刷卡共济。

此外,也有市民来电咨询异地转诊手续。彭魏滨表示,转诊省外定点医疗机构的,可在辖区内二甲或以上医院(市区原则上需三级医院)办理转诊手续,并直接在医院办理转外就医备案。如医院未直接备案的,可在浙里办APP办理,或者携带转诊登记凭证到参保辖区的医保经办机构登记备案。

热词:基金安全

打造诚信医保全国样板

市民孙先生来电中反映自己的担心。他问道:“参保市民的个人信息是否具有安全保障?对于防范信息泄露是否有自查机制。”对此,市医保局基金监管处相关负责人表示,市医保局出台《数据安全管理办法》,建立相应自查机制,工作人员一人一账号,根据岗位开设相应权限,如果经办人员离职,会要求他注销账号。平时也会要求工作人员定期更换密码,一旦发生信息泄露,也有倒查机制,通过痕迹可以找到泄露信息的人员。

除了个人信息安全,基金安全也引发热议。有市民担心,刷医保药价会不会更贵?

彭魏滨说,今年以来,全市医保基金总体运行情况良好,改革成效明显,通过国家医保基金监管信用体系示范城市创建,全市普通门诊次均费用171.5元,同比增长0.71%(去年同期7.78%),增速较去年同期下降约7个百分点。通过“4+7”药品集中采购,第一批、第二批国家组织集采药品平均降幅达到76%,最高降幅达98%以上。

下一步我市将深入实施DRGs医保支付方式改革,提高医保基金使用绩效,引导医院从扩大规模求效益转变为精细管理求健康,让更多人用得上、用得起好药新药。此外,持续推进国家医保基金监管信用体系示范城市创建,着力构建“951”医保基金监管信用体系,打造温州经验、全国样板。(记者 孙余丹

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